ABSTRACT
Notre travail est une etude retrospective portant sur 89 dossiers de patients hospitalises pour pneumopathie aigue d'allure bacterienne durant la periode du 01janvier 2002 au 31 decembre 2002 dans le service de PPH du CHU de Cocody. L'objectif general de cette recherche est d'evaluer la tenue du dossier medical de ces patients. Les resultats obtenus sont les suivants: AU PLAN DE L'ARCHIVAGE DES DOSSIERS MEDICAUX : *3 dossiers medicaux soit 3;04pour cent n'ont pas ete retrouves. *Il n'existe ni procedure ecrite sur le secret medical ni procedure ecrite de validation des dossiers avant l'archivage. *Les conditions d'archivage des dossiers presentent de nombreuses insuffisances. AU PLAN DE L'ETAT DES DOSSIERS APRES L'ARCHIVAGE : *Les dossiers medicaux apres leur archivage sont degrades. *40;45pour cent des dossiers avaient des examens para cliniques manquants. AU PLAN DES ELEMENTS DE LA STRUCTURE DU DOSSIER : *Le dossier du patient est bien identifiable dans 100pour cent des cas. *Les parametres de l'admission sont toujours precises. *Le mode de debut est indique dans 48;31pour cent des cas tandis que le delai d'evolution de la maladie et la chronologie des signes fonctionnels sont mentionnes dans plus de 80pour cent des dossiers. *Le resume de l'observation a ete ecrit dans 92;13pour cent des dossiers. *Plus de 66pour cent des dossiers indiquent la nature; le rythme et le mode d'administration de l'antibiotherapie. *Le resume du dossier a ete redige dans 98;88pour cent des cas. *Alors qu' un antecedent de PAB et d'affection ORL n'a ete rapporte que respectivement dans 16;85pour cent et 6;74pour cent des cas. *Les modalites d'administration du traitement sont precises seulement dans 3;37pour cent des dossiers. *L'existence ou non des effets secondaires des medicaments n'a pas ete mentionnee. *Seuls 11;24pour cent des dossiers ont une observation medicale conforme. *Le suivi post-hospitalier n'a ete assure que pour 29;1pour cent des patients. Compte tenu des nombreuses insuffisances ainsi revelees; cette etude suggere la realisation d'une etude comparee entre la qualite de la tenue du dossier medical et la qualite des soins administres au patient hospitalise pour pneumopathie aigue bacterienne